PASSO 1 – CÁLCULO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA

A velocidade do papel de registro é padronizada: 25mm/s (podem ser feitos registros em outras velocidades, quando necessário). Considerando a velocidade padrão de 25mm/s, teremos:

Figura 28 - Velocidade do papel eletrocardiográfico

Fonte: Elaborada pelas autoras, 2018.

Velocidade do papel eletrocardiográfico

Se a velocidade do papel do ECG é de 25 mm/s, isso significa que, em 1 segundo, “correm” 25 quadradinhos de 1 mm cada. Se em 1 segundo são percorridos 25 mm, então, em 60 segundos (1 minuto), serão percorridos 25mm X 60s, ou seja, “correm” 1500 mm (ou quadradinhos)/minuto.

Figura 29 – Intervalo R-R

Fonte: Elaborada pelas autoras, 2018.

VAMOS PRATICAR? CÁLCULO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA QUANDO O RITMO É REGULAR.

Outras maneiras de se estimar a frequência cardíaca:

• Se o intervalo RR for de 1 quadrado grande, a FC será de 300 batimentos/minuto.
• Se o intervalo RR for de 2 quadrados grandes, a FC será de 150 batimentos/minuto.
• Se o intervalo RR for de 3 quadrados grandes, a FC será de 100 batimentos/minuto.
• Se o intervalo RR for de 4 quadrados grandes, a FC será de 75 batimentos/minuto.
• Se o intervalo RR for de 5 quadrados grandes, a FC será de 60 batimentos/minuto.
• Se o intervalo RR for de 6 quadrados grandes, a FC será de 50 batimentos/minuto.

Figura 31 – Outras maneiras de se estimar a frequência cardíaca

Fonte: Arquivo das autoras, 2018.

PASSO 2 – ANÁLISE DO RITMO

Verifique se o ritmo é sinusal.

RITMO SINUSAL:

• É o ritmo originário do nó sinusal.
• A onda P é positiva em D1, D2 e negativa em aVR.
• Toda onda P é seguida de um QRS (há enlace atrioventricular).
• O intervalo PR é normal (0,12 a 0,20 s).
• A frequência cardíaca é a do nó sinusal, que varia de 50 a 100 b.p.m.

PASSO 3 – ANÁLISE DA DURAÇÃO AMPLITUDE E MORFOLOGIA DA ONDA P

Análise da duração, amplitude e morfologia da onda P

• Para analisar a ativação atrial, é preciso que a onda P seja avaliada em todas as derivações.
• Determine o eixo da onda P.
• Meça a amplitude e a duração da onda P. As melhores derivações para se fazer isso são as derivações D2 e D3.

PASSO 4 – ANÁLISE DA DURAÇÃO DO INTERVALO PR (iPR) E AVALIAÇÃO DO SEGMENTO PR (sPR)

• O estímulo chegou normalmente aos ventrículos? Analise o intervalo PR.
• O intervalo PR é medido do início da onda P até o início do QRS, quer ele comece com R ou não.

O intervalo PR corresponde ao tempo que o estímulo leva para despolarizar os átrios e chegar aos ventrículos.

INTERVALO PR NORMAL E ALTERADO

Figura 36 – ECG: intervalo PR normal e alterado

PASSO 5 – DETERMINAÇÃO DO EIXO ELÉTRICO DO QRS E DAS ONDAS P e T

Determine o eixo do QRS nos planos frontal e horizontal

Veja adiante Passo 8 – Análise da onda T.

PASSO 6 – ANÁLISE DA DURAÇÃO AMPLITUDE E MORFOLOGIA DO QRS

É hora de avaliar mais detalhadamente o QRS

Meça a duração do QRS.

A duração normal do QRS é de até 0,11 s (menor que três quadradinhos).

Verifique a morfologia do QRS em todas as derivações, tendo em mente que:

• QRS normal é sempre predominantemente negativo em aVR e V1;
• QRS, geralmente, tem a morfologia q-R-s nas derivações esquerdas (D1, D2, V5 e V6);
• QRS será normal quando sua amplitude ou voltagem estiver entre 5 e 20 mm nas derivações do plano frontal (D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF), e entre 10 e 30 mm nas derivações precordiais (V1 a V6), com orientação normal do eixo elétrico nos planos frontal e horizontal

PASSO 7 – ANÁLISE DA REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR, COMEÇANDO PELO PONTO J E PELO SEGMENTO ST (sST).

Vamos analisar o ponto J e o segmento ST (Figuras 41 e 42).

Figura 41 – ECG: repolarização ventricular, ponto J e segmento ST

Fonte: Elaborada pelas autoras, 2018.

Figura 42 – ECG: segmento ST normal, supradesnivelado e infradesnivelado

Fonte: Elaborada pelas autoras, 2018.

PASSO 8 – ANÁLISE DA ONDA T

Não medimos a duração da onda T, mas podemos avaliar sua voltagem, polaridade, forma e seu eixo.

Na maioria dos indivíduos, a polaridade da onda T acompanha a polaridade do QRS em quase todas as derivações. Em V1 e V2, pode ser positiva, negativa ou difásica (Figura 43).

A onda T normal é arredondada e sempre assimétrica: apresenta uma fase ascendente lenta e uma fase descendente rápida (Figura 44).

Figura 44 – ECG: assimetria normal da onda T

PASSO 9 – MEDIR O INTERVALO QT (iQT) E CALCULAR O iQT CORRIGIDO (QTc).

O intervalo QT é medido do início do QRS até o final da onda T.

Seu valor normal depende da frequência cardíaca, por este motivo, medimos o intervalo QT e o corrigimos utilizando a fórmula de Bazzet:

Os valores do QT e do QTc não precisam ser registrados no laudo, mas sempre devem ter sua normalidade verificada.

Os valores para o QTc variam com o sexo. São considerados normais até o máximo de 0,45s (450ms) para homens e 0,47s (470ms) para mulheres. Para crianças, o limite superior da normalidade é de 0,46s (460ms).

Figura 45 – ECG: intervalo PR e intervalo QT

Fonte: Elaborada por TORRES, R.M, 2018.

PASSO 10 – AVALIAÇÃO DA ONDA U, QUANDO PRESENTE

Há onda U?

• Última e menor deflexão do ECG.
• Quando presente, inscreve-se logo após a onda T e antes da P do ciclo seguinte.
• Mais bem observada nas derivações V2, V3 e V4.
• Tem a mesma polaridade que a T precedente.
• Sua amplitude, geralmente, está entre 5% e 25% da T.
• Geralmente, é visível apenas em frequências cardíacas mais baixas.
• Sua gênese ainda suscita controvérsias:
  • Repolarização tardia das fibras de Purkinje;
  • Repolarização demorada dos músculos papilares;
  • Potenciais residuais tardios do septo;
  • Acoplamento eletromecânico;
  • Atividade das células do mesomiocárdio (células M);
  • Pós-potenciais de atividade gatilho (triggered activity).

Figura 46 – ECG: onda U