As doenças crônicas são muito frequentes em todo o mundo. Tais agravos representam um grande desafio para a equipe de saúde na atenção básica. Estas condições são multifatoriais, com coexistência de determinantes biológicos e socioculturais, e sua abordagem, para ser efetiva, necessariamente envolve as diversas categorias profissionais das equipes de Saúde e exige o protagonismo dos indivíduos, suas famílias e comunidade. Nesse contexto, o presente trabalho tem como objetivo elaborar um plano de ação para favorecer o acompanhamento dos pacientes com patologias crônicas da ESF Dr. Domingos Sávio. Foi realizada uma revisão narrativa da literatura sobre o tema com busca de material em documentos do Ministério da Saúde, periódicos indexados na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), na base de dados Scientific Eletronic Library Online (SciELO). Após a revisão, elaborou-se um plano de ação baseado nos principais resultados do diagnóstico situacional e em conformidade com o Planejamento Estratégico Situacional (PES). Os principais resultados esperados consistiram em aumentar o conhecimento acerca das doenças, favorecendo o acompanhamento dos usuários portadores de doenças crônicas na direção de melhorar sua qualidade de vida e minimizar as complicações.